2019日本高血压指南有哪些值得借鉴?看这篇文章就够了

作者: aysz01 分类: 日本留学 发布时间: 2020-09-25 09:45
作者:今日头条
“/u003Cimg src=/”http:/u002F/u002Fp1.pstatp.com/u002Flarge/u002Fpgc-image/u002FRO62wUSFOVeFzq/” img_width=/”900/” img_height=/”450/” alt=/”2019日本高血压指南有哪些值得借鉴?看这篇文章就够了/” inline=/”0/”/u003E/u003Cp class=/”pgc-img-caption/”/u003E针对亚洲人群,日本更新的高血压指南更值得我们借鉴。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E《2019 日本高血压治理指南(JSH 2019)》于8月揭橥,由于中日人种相似,该指南一经推出便引起了中国同行的重视。日本高血压的流行病学涌现怎样的趋势?在血压测量、诊断、目标血压以及降压治疗方面有哪些更新?我们从中又应该借鉴哪些内容?看完这一篇你将收获满满。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E/u003Cstrong/u003E01 高血压负荷重,但掌握和治疗率逐年增加/u003C/u002Fstrong/u003E/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E依据2016年日本数据,日本人群的高血压患病率在不合性别和不合年龄中趋势不尽相同:在40–74岁人群中男性患病率为60%,女性为41%;而在≥75岁人群中女性患病率更高为77%,男性患病率为74%。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E在治疗率方面,60-69岁人群中均超50%,70-79岁人群中超60%;药物掌握率方面因参考研究不合而稍有差别,但总体不跨越60%。日本高血压人群的一年夜特征为/u003Cstrong/u003E钠盐摄入过多:/u003C/u002Fstrong/u003E据统计日本的人均每日钠盐摄入量 9.9 g,而WHO 推荐每日钠盐摄入量小于 5 g。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E/u003Cstrong/u003E02 逐步淘汰水银血压计,引入正常高值和血压升高概念/u003C/u002Fstrong/u003E/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E由于电子血压计的便捷性已经逐渐取代了原始的水银血压计,JSH 2019决定从2021年起制止制造和进口水银血压计,以电子血压计作为血压测定的唯一方法。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E同时,JSH 2019还详述了诊室血压(OBPM)、家测血压(HBPM)和动态血压(ABPM)的办法和意义,认为HBPM和ABPM的临床意义较OBPM更年夜。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E另外在高血压诊断上,JSH 2019引入了正常高值和血压升高的概念,当OBP在120-129/u002F<80 mmHg,HBPM115-124/u002F<75 mmHg时为正常高值血压;当OBP在1/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-3/”/u003E30/u003C/u002Fi/u003E-139/u002F80-89 mmHg,HBPM125-134/u002F75-84 mmHg时为血压升高。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E但在高血压的诊断和分期上JSH 2019并未调剂,与2018欧洲高血压指南保持一致。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E表1:JSH 2019的高血压诊断标准/u003C/u002Fp/u003E/u003Cimg src=/”http:/u002F/u002Fp1.pstatp.com/u002Flarge/u002Fpgc-image/u002FRiaTn33GTfagVK/” img_width=/”973/” img_height=/”442/” alt=/”2019日本高血压指南有哪些值得借鉴?看这篇文章就够了/” inline=/”0/”/u003E/u003Cp/u003E/u003Cstrong/u003E03 严格降压,推荐单片复方制剂/u003C/u002Fstrong/u003E/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003EJSH 2019在血压治理方面与欧洲指南目标根本一致:/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-2/”/u003E建议/u003C/u002Fi/u003E75岁以下、共患糖尿病、冠脉疾病以及服用抗栓药物人群将OBPM掌握在<1/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-3/”/u003E30/u003C/u002Fi/u003E/u002F80 mmHg,HBPM掌握在<125/u002F75 mmHg。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E而对于75岁以上以及双侧颈动脉狭窄或年夜脑主要血管闭塞的人群,斟酌到血压降幅年夜可能导致重要组织和器官供血不足的情况,/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-2/”/u003E建议/u003C/u002Fi/u003EOBPM<140/u002F90 mmHg,HBPM<135/u002F85 mmHg。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E另外对于慢性肾脏病患者,JSH 2019/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-2/”/u003E建议/u003C/u002Fi/u003E依据是否共存卵白尿确定不合的降压目标。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E表2:JSH 2019推荐的降压目标/u003C/u002Fp/u003E/u003Cimg src=/”http:/u002F/u002Fp3.pstatp.com/u002Flarge/u002Fpgc-image/u002FRiaTn3UGy6ZQuW/” img_width=/”993/” img_height=/”406/” alt=/”2019日本高血压指南有哪些值得借鉴?看这篇文章就够了/” inline=/”0/”/u003E/u003Cp/u003EJSH 2019指南推荐除血压正常个别外的所有人通过转变生活方法掌握血压,中低危患者转变生活方法3-6月后如无明显改良应启动药物治疗,高危患者应在转变生活方法的同时进行评估并斟酌启动药物治疗。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E在药物治疗方面,JSH 2019/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-2/”/u003E建议/u003C/u002Fi/u003E使用/u003Cstrong/u003E一日一次/u003C/u002Fstrong/u003E的筹划,/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-2/”/u003E建议/u003C/u002Fi/u003E对期待降压幅值>20/u002F10mmHg的患者斟酌/u003Cstrong/u003E初始联合治疗/u003C/u002Fstrong/u003E筹划。在治疗过程中若患者耐受性差或降压治疗不睬想应改用其他不合机制的药物。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E此外,/u003Cstrong/u003EJSH 2019强调了单片复方制剂/u003C/u002Fstrong/u003E/u003Cstrong/u003E(SPC)/u003C/u002Fstrong/u003E/u003Cstrong/u003E的重要性:/u003C/u002Fstrong/u003ESPC不仅可以简化患者的服药次数,更由于其固有的联合治疗特性可以抵消单药治疗的某些不良反响;相较于药物连用,SPC的性价比更高,以上优势都有助于提高患者的服药依从性,更有助于血压的满意治理。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E值得/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-6/”/u003E存眷/u003C/u002Fi/u003E的是,在众多SPC配伍中,JSH 2019重点强调了CCB+ARB的组合,这一推荐也可能更值得中国指南借鉴。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E在难治性高血压的治疗方面,JSH 2019/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-2/”/u003E建议/u003C/u002Fi/u003E首先排除因血压测量、假性高血压、白年夜衣高血压等原因,进一步排除因睡眠呼吸暂停、不良生活方法导致的高血压,直到找出高血压的根起源基本因并对因治疗。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E对顽固性高血压进行治疗时需要增加药物使用频次,需要时增加联合药物种类或转变配伍。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003ETIME/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E/u003Cstrong/u003E互 动 时 间/u003C/u002Fstrong/u003E/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E/u003Cstrong/u003E目标加倍严苛,重视单片复方制剂带来的临床获益/u003C/u002Fstrong/u003E/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E王丽洁 上海市东方医院心内科主治医师/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003EJSH 2019的血压掌握目标加倍严格,/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-2/”/u003E建议/u003C/u002Fi/u003E多半高血压患者将血压掌握在1/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-3/”/u003E30/u003C/u002Fi/u003E/u002F80 mmHg以下。尽管表达方法不合、具体/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-2/”/u003E建议/u003C/u002Fi/u003E不合,但日本指南与美国2018高血压指南的理念相同,都体现出加倍积极控压的根本思想。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E在药物治疗方面:利尿剂、CCB、ACEI和ARB为一线降压药物,优先斟酌一种或多种联合。SPC简化了治疗筹划,提高了患者的治疗依从性。SPC的临床应用对于需要历久进行血压治理的高血压患者至关重要。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E/u003Cstrong/u003E重视HBPM和ABPM的临床意义,强调联合用药/u003C/u002Fstrong/u003E/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E于年夜君 中国中医科学院西苑医院肾内科 /u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-6/”/u003E主任/u003C/u002Fi/u003E医师/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003EJSH 2019在血压测量方面细化讲解了OBPM、HBPM和ABPM的具体方法:OBPM测量2次以上,测量间期至少1-2分钟,且至少两次不合场合,取血压的平均值。也可以使用24小时ABPM;HBPM需7天(至少5天)清晨或晚间中监测血压。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E血压掌握包含生活方法的调剂和降压药物治疗两方面。在药物选择方面需要注意的是:降压药物的靶器官掩护作用主要取决于血压下降幅度而非药物种类。在选择降压药物时,应/u003Ci class=/”chrome-extension-mutihighlight chrome-extension-mutihighlight-style-2/”/u003E联合/u003C/u002Fi/u003E患者具体情况、特别是是否存在优先选择适应证或禁忌证。若不存在优先选择适应证,应优选CCB、ARB/u002FACEI和利尿剂治疗,并优先斟酌每日一次的降压药。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E/u003Cstrong/u003E重视亚洲人群证据,不盲从欧美指南/u003C/u002Fstrong/u003E/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E阮兵 武汉市中心医院心内科 主治医师/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E在药物治疗方面,JSH 2019推荐联合用药,其效果显著优于单药加倍。在所有联合筹划中应首选 ARB+CCB;对于高血压伴房颤,日本指南和欧美指南意见相左:欧美指南一致推荐高血压伴房颤优选 ARB。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E然则 JSH 2019 认为在一级预防和二级预防中ARB 对于房颤的证据均不足,原因之一是 ARB 对于房颤的证据中几乎没有日本人群的数据。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cp/u003E另外,不少降压达标率显著提升的胜利经验显示:增加SPC使用率是提高血压达标率的主要途径之一,应依据患者病情选择SPC种类,推荐ARB/u002FACEI与钙拮抗剂或利尿剂联合。/u003C/u002Fp/u003E/u003Cimg src=/”http:/u002F/u002Fp1.pstatp.com/u002Flarge/u002Fpgc-image/u002FRR1AZoIB46fLiO/” img_width=/”800/” img_height=/”266/” alt=/”2019日本高血压指南有哪些值得借鉴?看这篇文章就够了/” inline=/”0/”/u003E”
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